Des recommandations pour diagnostiquer à temps un diabète de type 1chez l’enfant / l’adolescent

Bien que la prévalence du diabète de type 1 (DT1) chez l’enfant et l’adolescent ne cesse d’augmenter (+4.7 % /an ; plus de 2500 nouveaux cas par an), le DT1, maladie grave, demeure mal connu avec un diagnostic retardé. Les signes révélateurs, facilement identifiables, polyuro-polydypsie fréquente, énurésie quasi constante- ont souvent une évolution aigüe chez l’enfant et l’adolescent, surtout chez les plus jeunes, d’où un risque d’aggravation très rapide vers l’acido-cétose (AC) avec coma et pronostic vital engagé (5 décès par an). Plus le diagnostic et la prise en charge sont tardifs, plus le risque d’AC est élevé.

Les enquêtes auprès des MG de diverses régions de France ont montré une méconnaissance des particularités du DT1 de l’enfant associé à des pratiques liées au diabète de type 2 (bilan sanguin demandé à jeun en labo dans 50% des cas, 10% le prévoyant sans urgence). Ces examens en laboratoire retardent le diagnostic et augmentent le risque de coma et de décès.

En Bourgogne Franche Comté, les chiffres d’acidocétose relevés à la découverte du diabète de 2021 sont alarmants : taux d‘ AC totale à 49% (58% en 2020) avec un taux d‘ AC sévère à 20% (taux national 19%) soit 1 enfant sur 5 arrivant aux urgences avec un risque grave voire vital. La dégradation observée partout en 2020 du fait du Covid, s’est maintenue, particulièrement en BFC. Pourtant, après une 2ème campagne de communication en 2017, les taux de BFC avaient chuté, avec un taux d’AC sévère abaissé entre 5 et 10 % mais ces résultats ne se sont pas pérennisés dans le temps.

Un étude menée en France sur la décade 2007-2017 et publiée en 2022 montre une surmortalité des enfants DT1 avec un SMR à 2-3 chez les enfants de 1 à 14 ans et un SMR à 5-6 chez les enfants de 1 à 5 ans ; l’acidocétose étant la 1ère cause de mortalité chez ces enfants DT1.

Quelles bonnes pratiques pour un diagnostic précoce du DT1 ? - Pratiquer au cabinet, sans délai, une mesure de la glycémie capillaire grâce au lecteur, et/ ou de la glycosurie (plus ou moins cétonurie) par bandelette urinaire. - Faire hospitaliser l’enfant en urgence si résultats anormaux : glycémie sup ou égale à 2 g/L quelque soit le moment ou 1,26 g/L (si à jeun), glycosurie présente.

Lors des deux campagnes précédentes, les médecins généralistes de BFC, réceptifs aux messages sur le diagnostic précoce du diabète de l’enfant ont modifié leurs pratiques avec un net impact. La ré-augmentation préoccupante des cas d’acido-cétose en 2021 est préoccupante : la surmortalité des enfants DT1 est évitable par un effort diagnostique et éducatif. Mobilisons-nous !

Evolution temporelle de la surmortalité des enfants diabétiques de type 1 de 1987 à 2016 en France Métropolitaine, et les causes de décès, Pediatr Diabetes. 2022;23:38-44., DOI: 10.1111/pedi.13298, A Donzeau et al.